2727Mars 1994
QUINZIEME RENCONTRE DU CRIPS
L'évolution de la tuberculose
associée au VIH impose-t-elle de nouvelles mesures de
Santé Publique ?
La tuberculose en France : situation et tendances
Une légère remontée du taux d'incidence
La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire en France.
En 1991, le nombre de cas déclarés est de 8646 et, pour l'année 1992, de 9220 (soit une augmentation de 6,6%)2.
En terme d'incidence, cela signifie que l'on observe une légère augmentation du nombre de nouveaux cas de tuberculose depuis 1990.
Colette Moyse explique que, depuis 1970, l'incidence de la tuberculose diminue régulièrement au niveau national ; à partir de 1989, celle-ci se stabilise ; elle marque aujourd'hui une légère remontée. "Il s'agit de déterminer si cette remontée n'est qu'un phénomène ponctuel ou si elle signifie le début d'une recrudescence plus franche comme pourrait le laisser craindre la situation de la tuberculose aux Etats-Unis".
Une grande disparité régionale
Le taux de tuberculose, au niveau national, est de 16 cas pour 100000 habitants en 1992.
Dans de nombreuses régions, ce taux est inférieur à la moyenne nationale et continue à diminuer. Cependant, on note pour quelques régions une nette augmentation.
C'est le cas en Ile-de-France (qui présente le taux le plus élevé avec 38 cas pour 100000 habitants), et dans le Nord Pas-de-Calais (14/100000 hab.).
En Provence-Alpes-Côte d'Azur, le taux reste élevé (18/100 000 hab.) mais assez stable. (2)
Les facteurs de risque
Jean-Claude désenclos rappelle les facteurs de risque habituellement associés au développement de la tuberculose : une proportion importante de personnes en provenance de pays en voie de développement où la tuberculose est endémique ;
des conditions socio-économiques défavorables ;
le vieillissement de la population (des personnes infectées dans leur jeunesse développent une tuberculose lorsque leurs défenses immunitaires sont altérées par le vieillissement) ;
et l'interaction VIH-tuberculose.Il semble, explique Colette moyse, que les régions les plus touchées en France par la recrudescence de la tuberculose cumulent effectivement un certain nombre de ces facteurs de risque : en particulier, une prévalence du VIH forte en Provence-Alpes-Côte d'Azur et une population défavorisée très importante dans le Nord-Pas-de-Calais.
Elisabeth bouvet rappelle que la région parisienne a toujours été dans l'histoire de la tuberculose une région à forte incidence.
Les groupes à risque pour la tuberculose et pour le VIH se recoupent. "C'est probablement l'une des raisons pour lesquelles l'incidence de la tuberculose est élevée en Ile-de-France et a augmenté récemment en liaison avec le VIH".Jean-Claude désenclos souligne l'importance de cette approche régionale voire départementale qui permet de déterminer les raisons de l'évolution de la tuberculose et donc d'adapter les mesures de lutte et de prévention aux caractéristiques locales.
2 - Les cas de tuberculose déclarés en France en 1992
B. HURET, B. HAURY, C. MOYSE
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, n° 52/1993
du 3 janvier 1994, p. 243-245