6868Décembre 2003
52ème RENCONTRE DU CRIPS
L'accès aux soins des migrants
: état des lieux et expériences
EUDES PANEL
PRESENTATION DU PROJET INITIE A L'HOPITAL BICHAT AVEC L'ASSOCIATION MIGAS (MIGRATION ACCUEIL SANTE)Soulignons tout d'abord que MIGAS n'existe que par la mobilisation de ses bénévoles, et ne reçoit aucune aide. C'est Elizabeth Bouvet qui en a amené l'idée en 1999, alors qu'elle recevait en consultation les premiers hommes de cette fameuse "classe 3" dégagée par Florence Lot. C'est pour anticiper une aggravation de la situation qu'elle a fait réagir l'hôpital Bichat sur les expériences acquises au cours des années 1980-90, pour en tirer les enseignements qui s'imposent : une prise en charge globale est indispensable, incontournable, et elle incombe à l'hôpital.
Cette mission a été confiée à MIGAS, association loi 1901, qui intervient et réside dans les locaux du CHU Bichat-Claude Bernard, et propose une assistance à la prise en charge des patients extracommunautaires. Le dispositif, impliquant différents services de l'hôpital, des associations et les réseaux de ville, a pour but d'apporter un soutien médical, social, administratif, juridique, culturel et linguistique, afin de favoriser l'insertion de migrants en grandes difficultés sociales et de soins.
A court terme, MIGAS veut proposer un accueil, au sein de l'hôpital Bichat, permettant un suivi de soins adaptés aux migrants porteurs d'une affection de longue durée, en les accompagnant dans leurs démarches sociales et de soins.
Des réseaux de soins en ville, réseaux communautaires, associatifs, éventuellement réseaux de santé Nord/Sud doivent dans un second temps voir le jour.
Aujourd'hui, dans cet espace animé par une équipe pluridisciplinaire, les patients migrants peuvent bénéficier de consultations sociales, d'un soutien psychologique, d'une assistance pour mieux utiliser les services de l'hôpital et les réseaux de soins en ville, de l'intervention de médiateurs en santé, d'orientations adaptées vers les associations, du développement et de la diffusion d'outils et d'échanges avec les équipes soignantes permettant une approche personnalisée, centrée sur les besoins des patients, d'entretiens et de groupes de paroles sur l'observance et la qualité de vie, et d'ateliers d'échanges sur les réalités du pays d'accueil et d'éveil à sa langue.
La médiation en santé publique permettra :
- d'assurer le lien et de favoriser les échanges directs entre patients et soignants,
- de réunir patients et professionnels en vue d'améliorer l'accès aux droits des migrants,
- d'organiser et de développer un réseau de conseils prenant en compte la langue, les représentations et contraintes des patients lors de la consultation,
- de favoriser la présence et le travail d'associations de migrants à l'hôpital pour enrichir le réseau,
- d'encourager la participation, mais également l'autonomie des patients.
L'équipe, qui sera mise en place au premier trimestre 2004, sera composée ainsi :
- une assistante sociale expérimentée,
- une chargée de mission / technicienne d'études cliniques pour coordonner le dispositif, qui pourra relever les indicateurs d'activité et aider à l'évaluation en continu du dispositif,
- un médiateur à temps plein et de deux médiatrices à mi-temps, parlant couramment au moins une langue africaine, connaissant bien les communautés africaines en région parisienne, chargés des liens entre ces communautés, les associations de migrants et les partenaires institutionnels,
- des stagiaires médecins et personnel soignant africains qui viendront se former à la prise en charge du VIH à BCB et participer au projet.
Si l'objectif immédiat est bien entendu d'améliorer le suivi et les soins des migrants à l'hôpital Bichat-Claude Bernard, il s'agit bien, à terme, de définir les enjeux de santé liés à la migration et au voyage. Cela ne se fera pas sans la participation des migrants eux-mêmes, ni sans chercher à comprendre leur culture d'une part, leur déracinement d'autre part. Si l'expérience réussit, le dispositif sera étendu à d'autres hôpitaux de l'AP-HP.